正常・炎症性（非腫瘍）病変

• 正常・横行結腸
  

  大腸は粘膜が薄いため、このように糸のような血管が透けて見える（血管透見像あり）のが正常です。

• 潰瘍性大腸炎陥(活動期)
  

  この疾患は炎症性腸疾患（繰り返す、原因不明の腸炎）の代表格です。粘膜が赤く腫れて、血管透見像は消失し、全体に出血・膿汁（うみ）付着が見られます。この状態だと、腹痛・ゲリ・血便・発熱が出現します。

• 正常・肛門(反転観察)
  

  肛門に入ってすぐのところで、カメラを反転（Uターン）させて、肛門部分を内側から観察しています。

• 内痔核
  

  外側からは見えない、いわゆる内側の「痔」です。その本態は血液がうっ滞した、血管のコブ（静脈瘤）です。出血したり、排便時に痛みが出ると、治療が必要になります。

大腸腺腫（良性腫瘍）

• 「くびれ」のあるポリープ(6ｍｍ大)
  

  これくらいの大きさであれば、くびれがあると治療（切除）はしやすく、切った後のキズも小さくて済みます。大きいものになると、このくびれの部分に太い血管があり、切除時に出血することがあるため、注意が必要です。

• 大きめの平坦型ポリープ(28mm大)
  

  このように、基部（ポリープと粘膜の接地面積）が広い場合、治療の難易度は上がります。後述するEMR（粘膜切除）ではなく、ESD（粘膜下層剥離：電気メスで上の第3層を削ぎ、第1～2層のみを剥ぎ取る治療）が必要になることも多いです。

 

早期大腸癌

5層に分けられる大腸粘膜のうち、ガン（最表層から発生）の深さが、表層～第3層までにとどまるものを早期大腸癌といいます。

• 中央が陥凹した早期ガン
  (15mm大)
  

  早期ガンの中には、内視鏡で切除可能なものも含まれますが、この病変のように第3層の深部までガンが入っていると、手術が必要になります。内視鏡で治療できるのは第3層の浅いところまでです。

• 中央が隆起した早期ガン
  (12mm大)
  

  さほど大きくはありませんが、中央部の赤みが強く、盛り上がっています。「２段隆起」という所見で、一見して深く入っているとわかる所見です。このように内視鏡画像から、大まかにガンの深さを推測し、内視鏡で治療できるかどうかを判断します。

進行大腸癌

大腸粘膜の第4層より深く入ったガンを進行大腸癌といいます。

• 中央が陥凹した深い進行ガン
  (25mm大)
  

  こちらは平べったい病変ですが、よく見ると周囲にヒダを引いており（画像の左側）、これもガンが深く入っている所見です。この症例はいろいろな事情のため、すぐに手術ができず、数ヶ月後に大腸カメラで再検査しました。その画像が右の写真になります。

• 同病変の数か月後
  (色素散布後)
  

  数ヶ月後には、病変の中央が深い潰瘍となり、周囲のヒダ集中もさらに強くなっています。手術後の病理検査（顕微鏡で確認）で、第４層まで入っていました。

• 中央が潰瘍化した進行ガン
  (35mm大)
  

  大腸ガンは進行ガンになると、このように中央部に大きな潰瘍をつくりやすく、この潰瘍から出血したり、破れて穴があいたりすることもあります。このガンは粘膜の第5層（最外側）まで達していました。

• 進行ガンでつまりかけた大腸
  (30ｍｍ大)
  

  ガンが大腸内腔の大部分を占め、もう少しで完全に詰まりそうです。そうなると、癌性腸閉塞（イレウス）となり、放っておくと、大腸が破れて腹膜炎から死を招くため、すぐに緊急手術になります。 大腸癌の緊急手術は、「つまる」・「やぶれる」・「血が止まらない」の場合が多いです。

正式には内視鏡的粘膜切除術（大腸EMR）といいます。 実際の治療画像で、その手順を説明します。

• ①治療前
  

  径5mmほどの大腸ポリープ（良性腫瘍：腺腫）です。

• ②局注後
  

  まず、局注といって、ポリープの真下に、水を注入し、その部分をポリープごともり上げます。こうすることで、薄い大腸粘膜に厚みを持たせ、切除時に穴があくのを予防します。

• ③スネアリング後
  

  次に、ポリープを中心に、スネアという細い金属の輪っかをかけて、締め上げていきます。これをスネアリングといいます。この時、ポリープの取り残しがないよう、周りの正常部分を少しだけ巻き込むようにします。

• ④通電・切除後
  

  ある程度締めたところで、通電して、焼切ります。通電せずにそのまま切る方法もあります。（※大腸粘膜には痛覚はないため、通常、切除時に痛みはありません。）

• ⑤クリッピング後
  

  切った部分にはキズ（粘膜欠損部）ができるため、それをクリップというホッチキスのようなもので、縫縮して、終了です。クリップは使用しない場合もあります。（※クリップはキズが治る過程で自然に脱落し、便と一緒に体外へ出ていきます。）