内視鏡画像

  • 胃カメラ画像
  • 大腸カメラ画像

内視鏡画像(胃カメラ)

①食道

  • 正常
    正常
    胃食道接合部は、食道から胃に入る(胃の入り口の手前)の部位です。白濁した部分までが食道の粘膜になります。
  • 逆流性食道炎(GERD)
    逆流性食道炎(GERD)
    胃酸の逆流により、食道下端が荒れて、びらん(キズ)を作っています。日本人に多い、食道裂孔ヘルニア(胃の入り口がゆるむ)があると、高頻度におこり、胸やけ・呑酸(酸っぱいものが上がってくる)・胃痛・咳・げっぷ・喘息の悪化などの症状をきたします。

②胃

  • 正常
    正常
    ピロリ菌のいない、正常の胃です。粘膜に光沢・うるおいがあり、ヒダも太くありません。
  • 胃潰瘍
    胃潰瘍(良性の消化性潰瘍)
    胃ガンでも潰瘍をつくることがありますが、こちらは良性の潰瘍です。食後に痛むことが多く、原因はピロリ菌や、薬剤(主に鎮痛薬:痛み止め)のことが多いです。

③十二指腸(球部、下行脚)

  • 正常(十二指腸球部)
    正常(十二指腸球部)
    胃の出口をこえてすぐの部位で、若い方のストレス性潰瘍は、右写真のように球部前壁(画像の左側)に多い特徴があります。
  • 十二指腸潰瘍(球部前壁)
    十二指腸潰瘍(球部前壁)
    胃潰瘍とは逆に、空腹時に痛むことが多く、原因は同じく、ピロリ菌や、薬剤(主に鎮痛薬:痛み止め)のことが多いです。
  • 正常(十二指腸下行脚)
    正常(十二指腸下行脚)
    球部の少し奥の方です。ファーター乳頭(画像の左側)という、胆汁が出てくるところがあります。
  • びらん性十二指腸炎
    びらん性十二指腸炎
    「びらん」という浅いキズが地図状に多発しています。少し黒っぽい部分は、胃酸で酸化された血液が付着したところ(出血)です。この症例の原因は薬剤(痛み止め)で、自覚症状は下血(黒い便)と上腹部痛でした。

腫瘍性病変

④早期胃癌

胃ガンのうち、5層に分けられる胃粘膜の表層~第3層までにとどまるガンを「早期胃癌」といいます。

  • 陥凹型・早期胃癌(色素散布後)
    陥凹型の高分化癌(12mm大)
    分化度は、「どれだけ正常細胞に近いか」を表す言葉です。高分化(分化度が高い)ということは、ガンの中ではより正常に近く、悪性度が低いことを意味しますが、ガンはガンです。このように、一見、ふつうの胃潰瘍のように見えますが、潰瘍の辺縁境界や、拡大内視鏡(zoom)の所見などから、癌と診断できます。
  • 陥凹型・早期胃癌
    陥凹型の未分化癌(15mm大)
    分化度が低く、悪性度が高いガンで、後述するスキルス胃癌などもこの種類のガンです。粘膜の下を這うように、バラバラに飛び散りながら拡がるため、小さく見えても、予想以上に遠くまでガンが拡がっていることがあります。見つけにくいものも多く、とにかく、見逃さずに早期発見することが重要です。
  • 隆起型・早期胃癌
    隆起型の高分化癌(15mm大)
    丈の低い扁平な隆起性病変です。同色調で少し、どこまでが病変かわかりにくいですが、このように青い色素を散布すると、小さな溝に色素がたまって、境界や粘膜模様がくっきりと、わかりやすくなります。
  • 色素散布後
    同病変(色素散布後)
    また、ガンは正常粘膜に比べて、細胞密度が高いため、色素をはじきやすい(青く染まりにくい)という特徴があります。そのため、色のコントラストでもガンを見分けやすくなり、見逃しやすい、周囲と同じ色、同じ高さ(段差なし)の病変などを見つけやすくなります。

⑤進行胃癌

胃ガンのうち、胃粘膜の第4層よりも深く入っているガンを「進行胃癌」といいます。

  • 胃噴門部癌
    胃噴門部癌(40mm大)
    噴門部(胃の入り口の真下)に潰瘍を伴う隆起性病変があります。「食べ物が引っかかって、そのまま吐いてしまう」、という自覚症状でした。ガンが食道側にも入っていたため、下部食道+胃全摘手術になりました。
  • スキルス胃癌
    スキルス胃癌(不明:胃の半分以上)
    胃ガンの中で、最も恐ろしい癌のひとつです。一見、わかりにくいですが、ヒダがぶ厚く、いびつに変形し、胃全体がガチガチに硬くなっています。進行が早い・他臓器への転移が多い・胃の壁を破ってお腹全体に拡がりやすい(腹膜播種)などの特徴があり、正常な粘膜の下を這うように拡がるため、早い段階では、病変が見つけにくいのも特徴です。

⑥食道癌

  • 進行食道癌(隆起型)
    隆起型の進行食道癌(25mm大)
    隆起病変の中央部には大きな潰瘍があります。自学症状は「肉などの硬いものが引っかかる、詰まるような感じがある」で、ヘビースモーカー・大酒家の方でした。
  •  進行食道癌(陥凹型)
    陥凹型の進行食道癌(35mm大)
    大きくえぐれた深い潰瘍がずっと奥の方まで続いています。自覚症状は「食事・水分がときどき、胸にしみる」というものでした。

ピロリ菌感染性胃炎

ピロリ菌は様々な病変の原因となりますが、ここでは代表的な2つの胃炎をご紹介します。

  • 正常胃(ピロリ菌感染なし)
    正常胃(ピロリ菌感染なし)
    ピロリ菌がいない胃粘膜は、みずみずしく、光沢があり、さほど血管も透けて見えません。ほぼ均一な太さのヒダがたくさんあります。
  • 萎縮性胃炎(ピロリ菌感あり)
    萎縮性胃炎(ピロリ菌感染あり)
    萎縮とは粘膜が薄くなる状態で、そのため、下の血管が透けて見えています。粘膜には光沢がなく、パサパサしてざらついた印象で、ヒダも消失しています。こうなると、胃ガンの発癌率がグッと上がります。
  • 鳥肌胃炎(ピロリ菌初感染に多い)
    鳥肌胃炎
    胃の出口に近い部位に、小さなブツブツができています。ピロリ菌初感染に対するリンパ系の免疫反応を反映しているとされています。ピロリ菌を除菌する(消す)と、治ります。
  • 色素散布後
    同病変(色素散布後)
    青い色素を撒くと、このようにブツブツがよりくっきりと見えます。この胃炎は若い女性に多く、悪性度の高い未分化型の胃ガン(スキルス胃癌など)を合併することが知られています。

※ピロリ菌の治療については、当院ブログ(コチラ:https://www.kiyama-naishikyou.jp/blog/)もご参照下さい。   
⇒ ピロリ菌の検査・治療について(胃癌の予防)

大腸カメラ

正常・炎症性(非腫瘍)病変

  • 正常・横行結腸 
    正常・横行結腸
    大腸は粘膜が薄いため、このように糸のような血管が透けて見える(血管透見像あり)のが正常です。
  • 潰瘍性大腸炎(活動期)
    潰瘍性大腸炎(活動期)
    この疾患は炎症性腸疾患(繰り返す、原因不明の腸炎)の代表格です。粘膜が赤く腫れて、血管透見像は消失し、全体に出血・膿汁(うみ)付着が見られます。この状態だと、腹痛・ゲリ・血便・発熱が出現します。
  • 正常・肛門(反転観察)
    正常・肛門(反転観察)
    肛門に入ってすぐのところで、カメラを反転(Uターン)させて、肛門部分を内側から観察しています。
  • 内痔核
    内痔核
    外側からは見えない、いわゆる内側の「痔」です。その本態は血液がうっ滞した、血管のコブ(静脈瘤)です。出血したり、排便時に痛みが出ると、治療が必要になります。

腫瘍:大腸ポリープ

大腸腺腫(良性腫瘍)

  • 「くびれ」のあるポリープ
    「くびれ」のあるポリープ
    (6mm大)

    これくらいの大きさであれば、くびれがあると治療(切除)はしやすく、切った後のキズも小さくて済みます。大きいものになると、このくびれの部分に太い血管があり、切除時に出血することがあるため、注意が必要です。
  • やや大きめの平坦型ポリープ
     大きめの平坦型ポリープ
    (28mm大)

    このように、基部(ポリープと粘膜の接地面積)が広い場合、治療の難易度は上がります。後述するEMR(粘膜切除)ではなく、ESD(粘膜下層剥離:電気メスで上の第3層を削ぎ、第1~2層のみを剥ぎ取る治療)が必要になることも多いです。

早期大腸癌

5層に分けられる大腸粘膜のうち、ガン(最表層から発生)の深さが、表層~第3層までにとどまるものを早期大腸癌といいます。

  • 中央が陥凹した早期ガン
    中央が陥凹した早期ガン
    (15mm大)

    早期ガンの中には、内視鏡で切除可能なものも含まれますが、この病変のように第3層の深部までガンが入っていると、手術が必要になります。内視鏡で治療できるのは第3層の浅いところまでです。
  • 中央が隆起した早期ガン
     中央が隆起した早期ガン
    (12mm大)

    さほど大きくはありませんが、中央部の赤みが強く、盛り上がっています。「2段隆起」という所見で、一見して深く入っているとわかる所見です。このように内視鏡画像から、大まかにガンの深さを推測し、内視鏡で治療できるかどうかを判断します。

進行大腸癌

大腸粘膜の第4層より深く入ったガンを進行大腸癌といいます。

  • 中央が陥凹した深い進行ガン
    中央が陥凹した深い進行ガン
    (25mm大)

    こちらは平べったい病変ですが、よく見ると周囲にヒダを引いており(画像の左側)、これもガンが深く入っている所見です。この症例はいろいろな事情のため、すぐに手術ができず、数ヶ月後に大腸カメラで再検査しました。その画像が右の写真になります。
  • 左写真の数ヶ月後(色素散布後)
    同病変の数ヶ月後
    (色素散布後)

    数ヶ月後には、病変の中央が深い潰瘍となり、周囲のヒダ集中もさらに強くなっています。手術後の病理検査(顕微鏡で確認)で、第4層まで入っていました。
  • 中央が潰瘍化した進行ガン 
    中央が潰瘍化した進行ガン
    (35mm大)

    大腸ガンは進行ガンになると、このように中央部に大きな潰瘍をつくりやすく、この潰瘍から出血したり、破れて穴があいたりすることもあります。このガンは粘膜の第5層(最外側)まで達していました。
  • 進行ガンでつまりかけた大腸
     進行ガンでつまりかけた大腸
    (30mm大)

    ガンが大腸内腔の大部分を占め、もう少しで完全に詰まりそうです。そうなると、癌性腸閉塞(イレウス)となり、放っておくと、大腸が破れて腹膜炎から死を招くため、すぐに緊急手術になります。 大腸癌の緊急手術は、「つまる」・「やぶれる」・「血が止まらない」の場合が多いです。

大腸ポリープ切除(日帰り手術)

正式には内視鏡的粘膜切除術(大腸EMR)といいます。 実際の治療画像で、その手順を説明します。

  • ①治療前(大腸ポリープ:腺腫
    ①治療前
    径5mmほどの大腸ポリープ(良性腫瘍:腺腫)です。
  • 局注後
    ②局注後
    まず、局注といって、ポリープの真下に、水を注入し、その部分をポリープごともり上げます。こうすることで、薄い大腸粘膜に厚みを持たせ、切除時に穴があくのを予防します。
  • スネアリング後
    ③スネアリング後
    次に、ポリープを中心に、スネアという細い金属の輪っかをかけて、締め上げていきます。これをスネアリングといいます。この時、ポリープの取り残しがないよう、周りの正常部分を少しだけ巻き込むようにします。
  • 切除面
    ④通電・切除後
    ある程度締めたところで、通電して、焼切ります。通電せずにそのまま切る方法もあります。(※大腸粘膜には痛覚はないため、通常、切除時に痛みはありません。
  • クリッピング後
    ⑤クリッピング後切った部分にはキズ(粘膜欠損部)ができるため、それをクリップというホッチキスのようなもので、縫縮して、終了です。クリップは使用しない場合もあります。(※クリップはキズが治る過程で自然に脱落し、便と一緒に体外へ出ていきます。

※胃・大腸ガンの治療については、当院ブログもご参照下さい。   
⇒ 胃ガン・大腸ガンの治療(1)~(3)     
https://www.kiyama-naishikyou.jp/blog/igan-daichougan-6/     
https://www.kiyama-naishikyou.jp/blog/igan-daichougan-7/     
https://www.kiyama-naishikyou.jp/blog/igan-daichougan-8/

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